学籍档案查询委托书

委托人：     身份证号码：

被委托人：  身份证号码：  

本人因故无法到校查询档案，特委托_______为代理人，代为查询本人_______年到_______年在校学习期间的________（录取大表，在校情况登记表，成绩单，毕业分配表，毕业证书编号，学位证书编号），本人生源_______（省、市、自治区），学习层次_______（全日制本、专科、中专、专升本；成人教育本、专科、专升本），专业_______，（如有转专业，请注明）班级_______，学习形式_______（统招、委培、计划内自费、计划外自费、插班），对被委托人在办理相关事项过程中所签署的文件材料，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托人：（签字）

年 月 日

附：本人身份证复印件